ד״ר ישי פרידמן

מומחה ברפואה דחופה ומטפל בכאבים כרוניים בשיטת PRT

ישי פרידמן נשוי לליאורה ואב ל-5 מקסימים.

מטפל בשיטה PRT לטיפול בכאבים כרוניים.

בוגר בית הספר לרפואה  בהצטיינות דיקן ומומחה ברפואה דחופה.

בשנותיי הרבות במחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד – מיון) ברחבי הארץ נפגשתי פעמים רבות באנשים עם תחלואות ותסמינים אשר לא יכולתי להעניק להם מזור. לא יכולתי באמת לעזור להם. ראיתי אותם חוזרים שוב ושוב עם כאבים כרוניים, ורטיגו, מיגרנות, דבר אשר גרם לייאוש ולחוסר אמון במערכת הבריאות.

תמיד ידעתי שיש אמת בכאבים שלהם וכי סבלם אמיתי, אך לא ידעתי איך באמת לעזור להם מעבר לנתינת עוד משכך כאבים ועוד כדור אשר יהווה כפלסטר על פני פצע עמוק יותר.

פגשתי בכתביו של ד"ר ג'ון סארנו ולאחריו בגישתו של ד"ר האוורד שובינר (Howard Schubiner) ושותפיו לדרך ושמחתי לראות אנשי מקצוע, קולגות, אשר חושבים כמוני לגבי הקשר בין גוף ונפש ואיך ניתן באמת לטפל טיפול אמיתי ושורשי בכאבים.

למדתי מד"ר שובינר ואלן גורדון (Alan Gordon) את שיטת הטיפול מבוסס גוף נפש וכעת בעזרתם אני עוזר לאנשים להיפטר מהכאב הכרוני ולחיות חיים יותר מלאים, מספקים ונטולי כאבים.

השיטה - PRT

מחקרים עדכניים הוכיחו כי כאבי גב כרוניים, כאבי צוואר, פיברומיאלגיה, כאבי ראש ועוד לרוב אינם תוצאה של סיבות פיזיולוגיות, אלא של תהליכים פסיכו-פיזיולוגיים (ידוע גם בשם כאב נוירופלסטי) וכי ניתן לשנות אותם. 

כאב הוא אות סכנה. כשאנו פוצעים את עצמנו, הגוף שולח אות למוח שמודיע לנו על נזק לרקמות, ואנו חשים כאב. אבל לפעמים, המוח יכול לעשות טעות! כאב נוירופלסטי נובע מכך שהמוח מפרש לא נכון מסרים בטוחים מהגוף כאילו הם מסוכנים. במילים אחרות, כאב נוירופלסטי הוא אזעקת שווא.

למרות שניתן לטפל בכאב באופן פסיכולוגי, אין זה אומר שהכאב הוא דמיוני. למעשה, מחקרי הדמיית מוח הוכיחו שהכאב הוא אמיתי לגמרי. מחקרים אחרונים הראו שכאב הוא לרוב תוצאה של מסלולים עצביים שנלמדו במוח. ובדיוק כפי שניתן ללמוד את מסלול הכאב, ניתן גם ללמוד את המוח מסלול אחר.

PAIN REPROCESSING THERAPY  או PRT, זוהי שיטה במבוססת על טכניקות פסיכולוגיות אשר מאמנת את המוח להבנה אחרת של האותות המגיעים מהמוח אשר מתורגמות לכאב וכך לשבור את המעגל של הכאב כרוני.

השיטה הוכחה כיעילה במחקר שפורסם בספטמבר 2021 בו טופלו 100 אנשים עם כאבי גב כרוני, חצי מהם טופלו פעמיים בשבוע ע"י PRT למשך 4 שבועות וחצי מהם המשיכו טיפול רגיל. בקבוצה של הPRT כ98% מהם דווחו על שיפור בכאבים ו66% מהם היו ללא כאבים או כמעט ללא כאבים בסוף הטיפול. התוצאות האלו נשמרו גם לאחר כשנה. 

ניתן לקרוא את המחקר כאן

האם הבעיה היא גופנית?

החזקה של הרפואה היום כי ישנו כאב בגב תחתון – סימן שיש בעיה בגב, וכך נשלחים אנשים לביצוע הדמיות (CT, MRI) ביצוע הזרקות ונטילת נוגדי כאבים בכמויות גדולות.

הדעה הרווחת היא כי המקום הכואב הוא מקור הבעיה, אך הוכח כבר כי שינויים המופיעים בMRI או בCT הם לא בהכרח הסיבה לכאב, במיוחד לא לכאב כרוני. ואילו המקור לכאב הוא שינויים מוחיים היוצרים הרגשת כאב ללא צורך.

במחקרים רבים אשר בוצעו אצל אנשים בריאים וללא כאבים בגב תחתון נראו שינויים רבים בהדמיות למרות שלא סבלו מכאבים.

European Spine Journal (PMID: 22990606), 2013, 708–13. M Matsumoto et al

שינויים בין חולייתיים מותניים וצוואריים באנשים א-סימפטומטיים. 

'MRI הראה שינויים ניווניים [כולל בליטות, לחיצות והיצרויות] הן בעמוד השדרה המותני והן בעמוד השדרה הצווארי ב-78.7% מהמתנדבים [הא-סימפטומטיים] [גיל ממוצע 48]."

New England Journal of Medicine: Vol 331; 69 – 73, July 14th 1994, No. 2 Maureen C Jensen et al

הדמיית תהודה מגנטית של עמוד השדרה המותני אצל אנשים ללא כאבי גב הדגים אצל רבים בלטי דיסק ודגנרציה. מסקנה: אנשים רבים ללא כאבי גב סובלים מבליטות דיסק ודגנרציה. בהתחשב בשכיחות הגבוהה של ממצאים אלה ושל כאבי גב, הגילוי על ידי MRI של ממצאים בגב תחתון עשוי לעתים קרובות להיות מקרי.

Spine (PMID: 11295915), 2001, 149–54. N Karppinen et al

חומרת הסימפטומים והסימנים ביחס לממצאי הדמיית תהודה מגנטית בקרב חולים עם כאבים סכיאטיים. מסקנות: "לא נמצא קשר בין הסימפטומים לבין מידת בליטת הדיסק או דחיסת עצבים ב -160 חולים עם סכאטיקה חד-צדדית.

The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 72, Issue 3 403-408, 1990 SD Boden et al

סריקות תהודה מגנטית חריגות של עמוד השדרה המותני באנשים א-סימפטומטיים: חקירה פרוספקטיבית. מסקנות: כשליש מהנבדקים נמצאו בעלי חריגה משמעותית (57% בשנות ה-60 לחייהם ומעלה).

Journal of the Korean Neurosurgical Society (PMID: 23440899), 2013, 31–8. SJ Kim et al –

שכיחות התנוונות הדיסקים באנשים קוריאנים א-סימפטומטיים. בעמוד שדרה מותני. מסקנות: "MRI מותני של מתנדבים א-סימפטומטיים (גיל 14-82, ממוצע גיל 46) הראה כי ל60% היו בליטות, 76% היו סדקים טבעתיים ו76% היו ניוון גרעיני."

Ann Rheum Dis.2003; 62: 371-372 Centeno and Fleishman

כאבי גב תחתון באנשים בעלי מחלת דיסק ניוונית מסקנות: "מחלת דיסק ניוונית, כפי שניתן לראות בהדמיה, אינה מצב כואב."

נראה, אם כך, כי הכאבים אינם מהממצאים שנגלו בהדמיות אלא ממקור אחר, שילוב של גוף עם נפש, ביטוי גופני, של כאב, אשר מופעל מרגש בעיקר מודחק, או אולי אפילו פשוט אזעקת שווא של המערכת הסימפטטית אשר מופעל ביתר ללא צורך.

כאב (קשה שלא יהיה) ממקור נוירופלסטי ניתן לטיפול  עם תרגילים אשר מלמדים את המוח שלנו חיווט מחדש. נתינת ביטוי לרגשות מודחקים,  והורדת עוצמת הפחד מהכאב. אנחנו צריכים להכיר בבריאות של גופינו ולהכיר בתהליכים המוחיים שגורמים לכאב. 

Of course it is happening inside your head, Harry, but why on earth should that mean that it is not real

J.K. Rowling

זה הכל בראש?

לעיתים אנשי רפואה פוגשים אנשים הסובלים מכאבים כרוניים ללא הסבר גופני ברור ואומרים משפטים כמו "זה הכל בראש" או "צא מזה אין סיבה להמציא כאבים כאלה" הם מאותתים למטופל כי אינם מאמינים לכאביו וכי המזור לתלונותיו יבואו ממישהו אחר.

ישנם רופאים אשר מחזקים את המחשבה שיש משהו גופני לא בסדר והם נשענים על הגיון ישן שאומר – כואב הגב כנראה שהגב לא בסדר – בכך מחזקים את האמונה של המטופל בכך שהמצב הגופני שלו לא בסדר וכנראה ישאר ככה לכל חייו…"תלמד להסתדר עם הכאב" "תימנע מתנועות כאלה או אחרות".

מפנים אנשים לניתחים או פרוצדורות פולשניות אחרות. אפילו שכבר הוכח כי אין שום הבדל בתוצאות הסופיות בין ניתוחי גב לטיפול שמרני בנוגע לכאב (PEUL, N engl j med 2007,Brox spine 2003 Osterman spine 2006) וגם אין שינוי או הטבה בהזרקות אפידוראליות והקלה על הכאבים במקרים של כאבי גב ללא רדיקולופטיה, הצרות ספינאלית, או כאבים לאחר ניתוח עמ"ש (Chous et al spine 2009 Friedly et al n eng j med 2014)

הדבר שידוע כעת מעבר לכל ספק כי הכאב באמת בראש אבל לא כמו שאתם חושבים:

ישנם הוכחות כי כאב אמיתי מפעיל אזורים דומים במוח כמו כאב מדומיין (Derbyshire et al neuroimage 2004) וגם גילו כי כאב אקוטי מפעיל אזורים שונים במוח מאשר כאב כרוני, במהלך הזמן בו הכאב הופך כרוני הוא מפעיל אזורים אחרים במוח הקשורים יותר לרגש פחות לכאב. (Brain 2013, Javiera etal).

אפילו הצליחו לאפיין מיהם האנשים המועדים לגרור כאב המון זמן עד שהופך לכרוני – על פי אזורים ריגשיים המקושרים במוחם. (Nature Neuroscience Marwan etal)

אומנם צודקים אנשים שאומרים כי הכאב  הוא "רק בראש" אבל יש להבין קודם כל כי הכאב אמיתי ואפשר לראות ולמפות אותו במוח. אפשר גם לטפל בו. ואף לגרום לו להעלם לגמרי.

ההבנה הבסיסית כי הגוף שלי בריא וכי אין סיבה פיזיולוגית לכאב שלי ושעיקר הסיבה לכאב היא נוירולוגית (מקורה במוח שלי) נותן לי את הידיעה כי ניתן לשנות ולרפא את התסמינים האלו וניתן להתגבר על תחושות הכאב ע"י הוראה מחדש ולימוד דרכי הפעלה נוירולוגים חדשים. מה שנקרא PAIN REPROCESSING, חיווט מחדש של נתיבים נוירולוגיים/מוחיים.

כאב נוירופלסטי

כאב הוא אות אזהרה. תניחו את היד שלכם על מקור חום והמוח יקלוט את הסכנה ויעביר תדרים של כאב לעבר היד שלכם. האותות יגרמו לכם להזיז את היד כדי שלא תפגעו. לפעמים אותות האזהרה האלו מופעלים גם ללא פגיעה אמיתית.

ישנם הרבה מחקרים היום שמעידים כי מסלולים עצביים במוח ממחישים תופעת כאב גם ללא הפרעה גופנית אמיתית.

לעיתים פגיעה ראשונית (שבר, חבלה ישירה וכדומה) מייצרת כאב בעקבות הפגיעה הרקמתית, המוח למד את מסלול העצבי לכאב הזה. במידה והכאב ממשיך גם לאחר ריפוי של הפגיעה כנראה שהוא נובע ממקור אחר ולא ממקור גופני. הפגיעה הרקמתית כבר החלימה אך המסלול העצבי עדיין מקושר ויכול להמשיך לפעול גם ללא מקור פיזיולוגי לכאב. זהו כאב נוירופלסטי.

ברגע הזה. אני יושב ואתם יושבים, שנינו מרגישים תחושות בגב, יש לנו הולכה עצבית בגב אשר שולחת למוח שלנו תדרים ותחושות: הפעלת שרירי הגב, התחושה של המשענת על הגב שלי, המסרים האלו הם נטרליים, הם טבעיים והם אינם כואבים. לאדם שסובל מכאבי גב נוירופלסטיים תדרים ותחושות אלו נחווים כאי נוחות וכאבים.

דומה הדבר לאדם עם שמיעה בריאה שמניח מכשיר שמיעה בתוך האוזניים ומגביר את הווליום. לא רק שהוא לא צריך את המכשיר, מכיוון שהשמיעה שלו תקינה, הוא מגביר את העוצמה לתדר בלתי נסבל הגורם לכאבים.

המטרה של הטיפול בPRT או בשמו המלא PAIN REPROCESSING THERAPY היא ללמוד להוריד את הווליום, ואולי אפילו להוריד את מכשירי השמיעה. ללמוד לווסת את התחושות הטבעיות שלנו וללמד את המוח חיווט מחדש.

בעיניי הדבר העיקרי ששולט על מד העוצמה (הווליום) הוא רמת הפחד / חרדה. עד כמה המוח חושב שהוא נמצא במצב של סכנה. כאב נועד לאותת מפני סכנה, הפחד מחזק את האמונה של המוח בצדקת הדרך – יש פה מקום לכאב הזה.

לאנשים הסובלים מכאבים כרוניים הפחד הזה חי ונושם בכל מיני צורות: "בטח משהו בגוף שלי לא בסדר" "הגב שלי ממש דפוק" "בטח יש לי ממצאים שכולם פספסו" "אני בחרדה כל פעם שאני צריך לשבת יותר מעשר דקות" וכשהמוח מאמין שיש משהו שלא בסדר עם הגוף ושיש כאן פחד – הוא מגיב בכאב.

חלק עיקרי בטיפול הוא ללמד את המוח לא לפחד, ללמד אותו שהכל באמת בסדר איתי, הכל בסדר עם הגוף שלי. האותות האלה (הכאב הזה) שאני מקבל מהגוף הם בטוחים טבעיים והם פשוט תחושות גופניות.

אשמח להיות עמכם בקשר ולענות לשאלותיכם. 

אנא השאירו הודעה ואחזור אליכם בהקדם.

ניתן ליצור אתי קשר גם בטלפון, בווטסאפ או במייל.

 

עיצוב ובניית העמוד: www.talisinay.com